Psoriasis

La psoriasis está considerada como una dermopatía, y de acuerdo con la Sociedad Mexicana de Dermatología, se encuentra dentro de las 15 enfermedades de la piel más frecuentes en México y tiene una incidencia del 1.8 por ciento, en la población general.
Se trata de una afección muy común, pero no es contagiosa. Este trastorno puede afectar a las personas en cualquier edad, aunque comúnmente comienza entre los 15 y 35 años. Esta enfermedad puede desarrollarse en forma repentina o gradual y en muchos casos desaparece y luego se reactiva repetidas veces con el paso del tiempo.
La psoriasis parece ser un trastorno hereditario; es decir, que se transmite de padres a hijos. Los médicos piensan que probablemente ocurre cuando el sistema inmunitario del cuerpo toma erróneamente células sanas por sustancias peligrosas. Ver respuesta inflamatoria.
Las células cutáneas crecen en lo profundo de la piel y normalmente suben hasta la superficie aproximadamente una vez al mes. En las personas con psoriasis, este proceso es demasiado rápido y las células cutáneas muertas se acumulan en la superficie de la piel.
La psoriasis puede afectar cualquiera o todas las partes de la piel. Existen cinco tipos principales de psoriasis:
• Eritrodérmica: el enrojecimiento de la piel es muy intenso y cubre un área grande.
• En gotas (guttata): aparecen pequeñas manchas rojas-rosadas en la piel
• Inversa: el enrojecimiento e irritación de la piel ocurre en las axilas, la ingle y entre la piel superpuesta.
• En placa: parches de piel rojos y gruesos son cubiertos por escamas de plateadas y blancas. Éste es el tipo más común de psoriasis.
• Pustular: ampollas blancas están rodeadas por piel roja e irritada.
Los siguientes factores pueden desencadenar un ataque de psoriasis o hacer que la afección sea más difícil de tratar:
• Bacterias o infecciones virales, incluyendo faringitis estreptocócica e infecciones de las vías respiratorias altas
• Aire o piel seca
• Lesión en la piel, incluyendo cortaduras, quemaduras y picaduras de insectos
• Algunos medicamentos, incluyendo antipalúdicos, betabloqueadores y litio
• Estrés
• Poca luz solar
• Demasiada luz solar (quemadura solar)
• Exceso de alcohol
En general, la psoriasis puede ser grave en personas con un sistema inmunitario debilitado, lo cual puede abarcar aquellas que tengan:
• SIDA
• Trastornos autoinmunitarios (como la artritis reumatoide).
• Quimioterapia por cáncer
Hasta el 30% de las personas con psoriasis también puede tener artritis, una afección conocida como artritis psoriásica. La psoriasis también puede afectar las uñas; de hecho, alrededor del 10% de las personas con psoriasis tienen cambios visibles sólo en las uñas.

Signos y Síntomas

Comúnmente, las manifestaciones, se presentan en los salientes óseos como codos, rodillas, y la piel cabelluda así como la región sacrocoxígea. Aunque pueden aparecer en el tronco por ambas caras, superficies de extensión de miembros o en lugares especiales poco comunes como las palmas de las manos , las plantas del pie y el pene.

Las lesiones se caracterizan por presentar eritema y escama, siempre combinados y formando placas de diverso tamaño y número.

Por lo general las placas son bien limitadas, de bordes definidos, no activos. Muy blancas, de aspecto yesoso, gruesas. El raspado de la escama da la sensación de raspar una vela de parafina (signo de la parafina), quedando al final una lamina delgada que al desprenderla con la cucharilla aparece un fino puntilleo rojizo (signo de Auspitz).
FENOMENO DE KOEBNER: Ante el piquete de un insecto, o la presión de la piel aparentemente sana, produce lesiones psoriásicas, al parecer, la piel está acostumbrada a responder siempre con ese mismo patrón.

Causas

La psoriasis es una enfermedad crónica que evoluciona en brotes de causa desconocida, que se caracteriza por placas eritematoescamosas en diferentes partes de la piel. Se presenta por igual en hombres y en mujeres, en todas las edades, predominando en jóvenes y más frecuentemente en personas de piel blanca (parece que la presencia de melanina protege contra la enferemedad).

También es ampliamente reconocido que la psoriasis es una enferemedad familiar y hereditaria (diátesis psoriásica).

Es llamativo el hecho que las lesiones psoriásicas muchas veces coinciden con perturbaciones emotivas que parecen actuar como factores desencadenantes, por lo que se dice que es una enfermedad psicosomática.

Diagnóstico

Se establece por las lesiones típicas de la enfermedad, pero en ocasiones es necesario la ayuda de la histopatología. Con esta técnica se aprecia hiperqueratosis con zonas de paraqueratosis (presencia de núcleos en la capa cornea), acantosis y elongación de los procesos interpapilares. Es decir, en algunos casos, se llevará a cabo una biopsia de piel para descartar otros trastornos posibles. En caso de que se presente dolor articular, el médico puede ordenar una radiografía.

Complicaciones

Las complicaciones suelen presentarse de manera espontánea, o bien por tratamientos inadecuados.

La Artropatía, es una complicación de la psoriasis poco observada en México o se le puede confundir con la artritis reumatoide ya que presenta un cuadro clínico similar a ésta y que consiste en afectación de las articulaciones dístales en forma simétrica, con dolor, inflamación y flogosis.

La Eritrodermia, es otra complicación que se puede presentar a causa de la aplicación de tratamientos tópicos a base de cloroquinas, corticoesteroides sobre todo los sistémicos.

Tratamiento

El objetivo del tratamiento se enfoca en el control de los síntomas y la prevención de las infecciones secundarias.
La psoriasis que cubre toda o la mayor parte del cuerpo es una situación de emergencia que requiere hospitalización. A la persona se le administran analgésicos, medicamentos para inducir el sueño (sedantes), líquidos a través de una aguja en la vena y antibióticos para combatir cualquier infección.
Los casos leves de psoriasis normalmente se tratan en el hogar. El especialista, puede ayudarse con los siguientes medicamentos:
• Crema de cortisona (antipruriginosa)
• Cremas o ungüentos recetados que contengan alquitrán de hulla o antralina
• Shampúes para la caspa (con o sin prescripción médica)
• Humectantes
• Medicamentos recetados que contengan vitamina D o vitamina A (retinoides)
Los baños de harina de avena pueden actuar como calmante y ayudar a aflojar las escamas. Se pueden utilizar productos estos baños de venta libre o mezclar una taza de dicha harina en la bañera con agua caliente.
En caso de infección, el médico recetará antibióticos.
La luz solar puede ayudar a que los síntomas desaparezcan, pero se debe tener cuidado con las quemaduras solares. Algunas personas pueden optar por la fototerapia, un procedimiento médico en el cual la piel se expone cuidadosamente a la luz ultravioleta. La fototerapia se puede administrar sola o después de tomar un medicamento que hace que la piel sea sensible a la luz.
A las personas con psoriasis muy severa se les pueden administrar medicamentos para inhibir la respuesta inmunitaria del cuerpo. Estos medicamentos abarcan: metotrexato o ciclosporina, los cuales también se pueden administrar a personas que padecen artritis psoriásica.
Hay medicamentos más nuevos, llamados biológicos, específicamente dirigidos a la respuesta inmunitaria del cuerpo, la cual se cree que juega un papel en el desarrollo de la psoriasis. Estos medicamentos biológicos se utilizan cuando otros tratamientos no funcionan y los que están aprobados para el tratamiento de la psoriasis comprenden:
• Adalimumab,únicamente aprobado para artritis psoriásica
• Alefacept
• Efalizumab
• Etanercept
• Infliximab